Nombre y Apellidos
  Nota: El nombre y apellidos se deben escribir exactamente igual que como aparezcan en el pasaporte.
Curso y población elegida
D.N.I.
 F.Nacimiento
Sexo
H M
Teléfono
 
Nacionalidad
E-mail
Nº de tarjeta Gaztekutxa
Cursos de idiomas realizados en el extranjero
Idiomas que conoce y nivel
Aficiones o preferencias
Si padece alguna enfermedad, debe seguir un régimen alimenticio o tratamiento especial, señálese y adjúntense instrucciones.
¿Sabe nadar?
Sí No
 
Número de hermanos y edades
Nombre y apellidos de padre, madre o tutor
DNI
Teléfono de urgencias
Observaciones
 
 
   

En calidad de tutor legal del participante en el curso, acepto las condiciones del mismo, y autorizo al director a tomar cualquier decisión que se impusiese en caso de urgencia, incluyendo la intervención quirúrgica.

  Firma
 
En _________________________ a ________ de ______________________ de 2008
Documentación a entregar junto al Boletín de Inscripción:
- 3 Fotos tamaño carnet.
- Imprescindible pasaporte en todos los programas.
* Nota importante: El nombre y apellidos se deben escribir exactamente igual que como aparezcan en el pasaporte.
Organización Técnica: Viajes Gantour, S.A. C.I.E. 2159.